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听到“血泪”，你的第一反应是什么？
撰文| 林零
“如果学校学的是电影，我想我一定会以自己为原型创作一部恐怖片”。
珍妮（化名）对着镜子自嘲了一下。
镜中，少女的眼中正缓缓淌下两行鲜红色的眼泪，触目惊心。
图1
事实上，这并不是珍妮第一次出现这种情况。
25岁，我的眼睛冒出鲜血
事情要从一个月前说起。
珍妮是印度的一名普通女性，她从小就因美貌而颇负盛名，结婚后婚姻也是幸福美满，人生可谓是顺风顺水。
然而一切都中止在了25岁。
这似乎是很平常的一个早晨，珍妮像往常一样，起床洗漱，然而刚醒她就感觉到了不对劲。
似乎有什么东西从眼睛和鼻子里流了出来。
她飞快地来到镜子前，而这一眼，看得她心惊胆颤。
眼睛和鼻子正汩汩地冒出鲜血！
好在出血轻微而且没过多久症状就消失了，由于无任何不适加上害怕受到流言的困扰，珍妮选择将这件事烂在肚子里。
不幸的是，一个月后钻石配资，“血泪”又卷土重来了。
珍妮不得不就医了。
迷雾重重，各项检查都正常？
珍妮带着哭泣的红泪来到昌迪加尔医学教育与研究研究生院 （PGIMER） 的急诊医学部门。
面对医生关于病史的询问，珍妮表示，她眼睛没有受伤，没有头痛或头晕。也没有使用任何局部或全身药物，没有这种疾病的家族史。
就诊时，珍妮血流动力学稳定。
经眼科医生检查，双眼视力正常，眼睑、巩膜、结膜、泪囊区、眼压和眼底均正常。结膜无眼肿胀或血管充血。前段和后段正常。没有任何其他部位的出血。
结膜拭子没有发现致病菌。鼻囊造影正常。眼眶和鼻窦的CT扫描未发现任何占位性病变或任何其他异常。
珍妮神智清醒，感觉、运动与正常人无异，精神病学评估显示没有精神疾病。
到这，医生基本排除了眼睛的问题和颅内出血。
有医生认为是凝血功能障碍引起的出血。
经检查，全血图、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间指数和血小板计数均在正常范围内。毛细血管脆性试验呈阴性。血管性血友病因子抗原测定和凝血因子VIII水平正常。
这种可能性被否定了。
另一个医生认为，可能珍妮流的不是血，而是某种红色的液体。
然而，检查结果再次打了医生的脸。血泪膜的涂片显示只有红细胞，没有异常细胞。并且发现外周血和泪液中的血型是相同的。
诊断陷入了僵局。
破局的关键：两次发作都在月经期间
诊断受阻钻石配资，医生再次对珍妮进行了一次病史方面的询问，细细盘问之下，得到了一个关键信息：
珍妮的两次发病都在月经期间。
在各种可能性都被一一排除之后，医生想到了一个十分罕见的疾病——眼部代偿性月经。
代偿性月经被定义为月经期间宫外器官的周期性出血，好发于20-40岁。它的发生有许多来源，譬如鼻子、结膜、眼睑、视网膜、耳朵、肠道、肺、甚至皮肤[1]。
珍妮眼部出血是周期性的，过去只发生在月经期间，这一事实引起了医生对代偿性月经出血的怀疑。并且尽管进行了广泛的临床、实验室和放射学评估，却没有发现其他替代病因。
医生随后开具了雌激素-黄体酮复方口服避孕药进行治疗。治疗后珍妮症状好转，在随后的 3 个月随访中，未见复发。
关于代偿性月经
1. 病因：
目前认为代偿性月经是宫外部位存在或不存在子宫内膜组织时脉管系统对激素的反应，其确切的病理生理学机制尚不清楚。雌激素和黄体酮可增加毛细血管的通透性，导致宫外组织充血和继发性出血。[2]
2. 诊断：
代偿性月经是指“月经来潮时相似的周期性子宫外出血”，其症状可随月经周期自然消退。对于代偿性月经的诊断不能滥用，要详细观察出血与月经是否同时存在，是否仅有周期性子宫外出血而无月经，注意排除子宫内膜异位症等，同时做一些正规检查明确无其他病变，才考虑为代偿性月经。[3]
3. 鉴别诊断：
子宫内膜异位症：
是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢。原因不明，可能因刮宫、剖腹产、子宫切除、月经来潮等，引起子宫内膜脱落，内膜碎片随血转移到这些部位。当月经来潮时，表现为异位的子宫内膜发生周期性出血。患者常表现为痛经或月经不调。
最准确的鉴别方法是钳取出血部位的组织进行病理活检，如果组织里有子宫内膜，考虑为子宫内膜异位症，如果没有，则应考虑为代偿性月经。
鼻咽部疾病：
通过活检，排除炎症和肿瘤。注意有无周期性。
呼吸道和胃肠道的器质性疾病、血液病：
做相关的检查和注意有无周期性[3]。
4. 治疗
一旦做出诊断，可以采用激素来抑制排卵。子宫内膜异位症引起的出血可通过手术切除异常子宫内膜组织（如果可能）进行治疗。
参考文献：
[1]Dunn JM. Vicarious menstruation. Am J Obstet Gynecol 1972;114:568–9. 10.1016/0002-9378(72)90223-2
[2]Ottovay E, Norn M. Occult haemolacria in females. Acta Ophthalmol 1991;69:544–6. 10.1111/j.1755-3768.1991.tb02038.x
[3]雍林晓,钟学仪,赵莉.鼻出血与子宫内膜周期性脱落相关性情况调查.《现代医药卫生》2011年第27卷第11期
[4]Ghosh S, Tale S, Handa N, Bhalla A. Rare case of red tears: ocular vicarious menstruation. BMJ Case Rep. 2021 Mar 9;14(3):e237294. doi: 10.1136/bcr-2020-237294. PMID: 33687932; PMCID: PMC7945043.
责任编辑：叶子
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